Orang dengan infeksi HBV kronis (mereka yang memiliki antigen permukaan hepatitis B [Hepatitis B surface antigen; HBsAg] yang persisten dalam serum selama minimal 6 bulan) merupakan reservoir utama penularan HBV.

HBV ditularkan melalui paparan perkutan (melalui luka / goresan pada kulit), mukosa, atau kulit tidak utuh terhadap darah atau cairan tubuh yang terinfeksi. Virus Hepatitis B memiliki konsentrasi paling tinggi di dalam darah, dan paparan perkutan merupakan cara penularan yang efisien. Air mani dan cairan vagina bersifat menular, dan HBV juga dapat dideteksi melalui air liur, air mata, dan cairan empedu.

Cairan serebrospinal, cairan sinovial, cairan pleura, cairan peritoneum, cairan perikardial, dan cairan ketuban juga dianggap berpotensi menular. Urine, feses, muntahan, gurahan nasofaring, dahak, dan keringat bukanlah cara penularan yang efisien karena kandungan kadar virus yang sangat kecil, kecuali jika terkontaminasi oleh darah. Antigen permukaan hepatitis B (HBsAg) yang terdapat pada ASI juga kecil kemungkinannya menyebabkan penularan sehingga infeksi HBV bukan merupakan kontraindikasi pemberian ASI.

Di antara orang dewasa di Indonesia, HBV terutama ditularkan melalui paparan perkutan terhadap darah (misalnya, tusukan jarum yang terkontaminasi, pisau cukur yang terkontaminasi) dan kontak seksual. HBV ditularkan secara efisien melalui kontak seksual baik di kalangan heteroseksual maupun di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL). Penularan dapat terjadi melalui kontak interpersonal (misalnya, berbagi sikat gigi atau pisau cukur, kontak dengan eksudat dari lesi dermatologis, atau kontak dengan permukaan yang terkontaminasi HBsAg) dan di lingkungan seperti sekolah, pusat penitipan anak, dan fasilitas bagi penyandang disabilitas perkembangan. Penularan HBV melalui transfusi darah atau produk darah jarang terjadi karena adanya skrining donor dan prosedur inaktivasi virus. Sumber infeksi lain yang mungkin terjadi adalah peralatan medis atau gigi yang terkontaminasi, suntikan yang tidak aman, cedera tertusuk jarum suntik, transplantasi organ, dan dialisis.

Perilaku berisiko dan paparan yang paling sering dilaporkan adalah penggunaan narkoba suntikan (35%), berganti-ganti pasangan seks (23%), dan pembedahan (10%), diikuti oleh perilaku berisiko lainnya yang bersifat seksual dan ditularkan melalui darah; informasi perilaku berisiko dan paparan hilang pada 37,1% kasus. Selain itu, pembuatan tato dan tindikan, apabila tidak menerapkan metode sterilisasi yang sesuai standar, memiliki potensi penularan infeksi bloodborne yang cukup signifikan.
 

Sekitar 30%–50% orang yang berusia 5 tahun atau lebih dengan Hepatitis B akut (baru didapat) memiliki tanda atau gejala awal ketika terinfeksi virus Hepatitis B (HBV).

Anak-anak di bawah usia 5 tahun dan orang dewasa dengan kondisi imunosupresi terinfeksi jarang menunjukkan gejala apa pun. Jika ada, tanda dan gejala Hepatitis B mungkin termasuk mual, penurunan nafsu makan, lelah, letih, nyeri otot, persendian, atau perut, demam, diare atau muntah, sakit kepala, urin berwarna gelap, tinja berwarna seperti tanah liat, dan kulit dan kulit putih menguning. mata (ikterus). Orang yang memiliki tanda atau gejala seperti itu umumnya merasa sakit parah dan mungkin perlu dirawat di rumah sakit.

Infeksi Hepatitis B kronis (seumur hidup) lebih sering terjadi pada orang yang imunokompeten dan seringkali tidak menunjukkan gejala, tidak memiliki bukti penyakit hati, atau memiliki rentang penyakit dari hepatitis kronis hingga terjadinya sirosis atau karsinoma hepatoseluler, sejenis kanker hati. 

Infeksi Akut

Infeksi akut merupakan penyakit jangka pendek yang terjadi dalam 6 bulan pertama setelah seseorang terinfeksi. Gejalanya mungkin termasuk, namun tidak terbatas pada:

• Kelelahan
• kehilangan selera makan
• mual dan muntah
• penyakit kuning (menguningnya kulit dan mata)
• nyeri perut
• nyeri pada otot dan persendian

Infeksi dapat hilang sepenuhnya dalam beberapa minggu tanpa pengobatan. Mereka yang berhasil sembuh dari virus hepatitis B menjadi kebal terhadapnya. Mereka tidak bisa tertular virus lagi.

Infeksi Kronis

Sebagian dari orang dewasa dan anak di bawah usia 5 tahun yang terinfeksi tidak pernah sembuh dari virus hepatitis B. Kondisi ini disebut sebagai infeksi kronis. Orang-orang ini menyimpan virus selama sisa hidup mereka, dikenal dengan istilah "pembawa virus" (carrier).

Kebanyakan "pembawa virus" (carrier) tidak menunjukkan gejala apa pun. Pada sejumlah kecil pembawa penyakit, infeksi kronis dapat menyebabkan komplikasi serius, seperti sirosis hati, kanker hati, dan kematian dini.

Umumnya infeksi Hepatitis B kronis merupakan penyakit hening (silent infection), yaitu terjadi tanpa gejala kecuali sudah di tahapan lanjut dengan komplikasi seperti sirosis dan kanker hati. Gejala infeksi Hepatitis B lebih sering terlihat pada infeksi akut. Apabila terdapat tanda atau gejala penyakit, maka akan mulai terlihat sekitar 90 hari (kisaran: 60–150 hari) setelah terpapar virus Hepatitis B (HBV).

Beberapa okupasi dan profesi yang memiliki risiko tinggi penularan Hepatitis B adalah sebagai berikut (tidak diurutkan berdasarkan derajat risiko penularan):

• Tukang cukur/penata rambut
• Pekerja saluran pembuangan dan pengolah limbah
• Ahli akupunktur
• Seniman tato
• Setiap petugas kesehatan
• Pelajar kesehatan misalnya paramedis, mahasiswa keperawatan, fisioterapi, terapi okupasi
• Perawat
• Pekerja laboratorium
• Pekerja pabrik dan alat berat
• Atlit olahraga kontak seperti bela diri, sepak bola, dsb (termasuk amatir)
• Pekerja seks komersial
• Polisi, Tentara, Pemadam Kebakaran, Sipir
• Pelaut dan Pekerja Kapal Laut

Tidak ada data spesifik mengenai penularan virus yang ditularkan melalui darah melalui hubungan seks oral-genital. Air liur tidak dikaitkan dengan penularan HBV kecuali telah terjadi gigitan. HBV tidak menular melalui ciuman, pelukan, bersin, batuk, makanan atau air, berbagi peralatan makan atau gelas minum, atau kontak biasa.

Secara umum, tidak. Seseorang dengan bukti laboratorium bahwa infeksi Hepatitis B telah teratasi dianggap kebal. Vaksinasi terhadap orang-orang tersebut tidak berbahaya tetapi tidak bermanfaat. Pemeriksaan berkala dapat dilakukan untuk melihat kadar antibodi terhadap HBV (Anti-HBs), dan keputusan untuk melakukan vaksinasi tambahan (penguat; booster) dapat dibuat berdasarkan pemeriksaan tersebut.

Memahami istilah pada pemeriksaan HBsAg

• HBsAg: Antigen permukaan hepatitis B (HBsAg) merupakan penanda infektivitas. Kehadirannya menunjukkan infeksi HBV akut atau kronis.
• anti-HBs: Antibodi terhadap antigen permukaan hepatitis B (Anti-HBs) merupakan penanda kekebalan. Kehadirannya menunjukkan respon imun terhadap infeksi HBV, respon imun terhadap vaksinasi, atau adanya antibodi yang didapat secara pasif. (Dikenal juga sebagai HBsAb, namun singkatan ini sebaiknya dihindari karena sering tertukar dengan singkatan seperti HBsAg.)
• anti-HBc (total): Antibodi terhadap antigen inti hepatitis B (Anti-HBc) merupakan penanda nonspesifik dari infeksi HBV akut, kronis, atau terselesaikan. Ini bukan merupakan penanda kekebalan yang disebabkan oleh vaksin. Ini dapat digunakan dalam pengujian pravaksinasi untuk menentukan paparan infeksi HBV sebelumnya. (Ia juga dikenal sebagai HBcAb, namun singkatan ini sebaiknya dihindari karena sering tertukar dengan singkatan lainnya.)
• IgM anti-HBc: subkelas antibodi IgM anti-HBc. Positif menunjukkan infeksi HBV baru-baru ini (<6 bulan). Kehadirannya menandakan infeksi akut.
• HBeAg: Antigen hepatitis B “e” merupakan penanda tingkat infektivitas HBV yang tinggi, dan berkorelasi dengan tingkat replikasi HBV yang tinggi. Hal ini terutama digunakan untuk membantu menentukan manajemen klinis pasien dengan infeksi HBV kronis.
• Anti-HBe: Antibodi terhadap antigen hepatitis B “e” mungkin ada pada orang yang terinfeksi atau kebal. Pada orang dengan infeksi HBV kronis, keberadaannya menunjukkan titer virus yang rendah dan tingkat infektivitas yang rendah.
• HBV-DNA: Asam Deoksiribonukleat HBV adalah ukuran viral load dan mencerminkan replikasi virus. Hal ini berkorelasi baik dengan infektivitas. Hal ini digunakan untuk menilai dan memantau pengobatan pasien dengan infeksi HBV kronis. 

Interpretasi hasil pemeriksaan dan penentuan status infeksi Hepatitis B

• HBsAg = negative
  anti-HBc = negative
  anti-HBs = negative

Interpretasi: rentan terinfeksi
Rekomendasi vaksinasi: lakukan vaksinasi segera

• HBsAg = negative
  anti-HBc = negative
  anti-HBs = positive dengan kadar >10mIU/mL*

Interpretasi: kebal karena vaksinasi (atau mungkin mewakili transfer antibodi pasif dari penerimaan HBIG)
Rekomendasi vaksinasi: vaksinasi tidak diperlukan

• HBsAg = negative
  anti-HBc = positive
  IgM anti-HBc = negative
  anti-HBs = positive

Interpretasi: kebal karena infeksi alami
Rekomendasi vaksinasi: vaksinasi tidak diperlukan

• HBsAg = negative
  anti-HBc = positive
  IgM anti-HBc = positive
  anti-HBs = positive

Interpretasi: infeksi akut dalam perbaikan
Rekomendasi vaksinasi: vaksinasi tidak diperlukan

• HBsAg = positive
  anti-HBc = positive
  IgM anti-HBc = positive
  anti-HBs = negative

Interpretasi: terinfeksi secara akut
Rekomendasi vaksinasi: vaksinasi tidak diperlukan

• HBsAg = positive
  anti-HBc = positive
  IgM anti-HBc = negative
  anti-HBs = negative

Interpretasi: terinfeksi secara kronis
Rekomendasi vaksinasi: vaksinasi tidak diperlukan (pengobatan mungkin diperlukan)

• HBsAg = negative
  anti-HBc = positive
  anti-HBs = negative

Interpretasi: empat kemungkinan interpretasi †
Rekomendasi vaksinasi: gunakan penilaian klinis

Catatan Kaki

* Pengujian pasca vaksinasi, bila dianjurkan, sebaiknya dilakukan 1-2 bulan setelah dosis vaksin terakhir. Bayi yang lahir dari ibu dengan HBsAg positif harus diperiksa HBsAg dan anti-HBs setelah menyelesaikan setidaknya 3 dosis rangkaian vaksinasi Hepatitis B, pada usia 9 – 18 bulan (umumnya pada kunjungan kesehatan anak berikutnya)

† 1. Mungking memiliki kekebalan yang sangat sedikit, namun tes tersebut mungkin tidak cukup sensitif untuk mendeteksi kadar anti-HBs yang sangat rendah dalam serum.
2. Mungkin rentan dengan anti-HBc positif palsu.
3. Mungkin terinfeksi secara kronis dan memiliki kadar HBsAg yang tidak terdeteksi dalam serum.
4. Transfer antibodi secara pasif setelah pemberian HBIG atau dari ibu dengan HBsAg positif ke bayi baru lahirnya.

Secara umum, satu seri vaksinasi HepB yang direkomendasikan secara rutin, dengan pengecualian khusus yang dijelaskan di bawah.

Mulai April 2022, vaksinasi HepB direkomendasikan sebagai berikut:

• Vaksinasi HepB rutin pada semua bayi, dimulai dengan dosis saat lahir.
• Vaksinasi HepB rutin pada semua anak dan orang dewasa hingga usia 59 tahun.
• Vaksinasi pada semua orang dewasa berusia 60 tahun ke atas yang memiliki faktor risiko hepatitis B:
• Orang yang berisiko tertular melalui paparan seksual
• Pasangan seks dari orang yang dites positif HBsAg
• Orang yang aktif secara seksual dan tidak menjalin hubungan monogami jangka panjang (misalnya, mereka yang memiliki lebih dari satu pasangan seks selama 6 bulan sebelumnya)
• Orang yang melakukan pemeriksaan atau pengobatan untuk infeksi menular seksual
• Laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki
• Orang yang berisiko terkena infeksi melalui paparan darah perkutan atau mukosa
• Orang yang baru atau baru saja menggunakan narkoba suntikan
• Kontak serumah dengan orang yang dites positif HBsAg
• Penghuni dan staf fasilitas untuk penyandang disabilitas perkembangan
• Petugas kesehatan dan keselamatan masyarakat dengan risiko yang diantisipasi secara wajar terhadap paparan darah atau cairan tubuh yang terkontaminasi darah
• Orang yang menjalani dialisis pemeliharaan, termasuk hemodialisis di pusat kesehatan atau di rumah dan dialisis peritoneal, dan orang yang menjalani pradialisis
• Penderita diabetes, berdasarkan kebijaksanaan dokter yang merawat
• Lainnya
• Pelaku perjalanan internasional ke negara-negara dengan tingkat infeksi HBV endemik tinggi atau sedang (prevalensi HBsAg 2% atau lebih tinggi)
• Orang dengan infeksi virus Hepatitis C
• Orang dengan penyakit hati kronis (termasuk, namun tidak terbatas pada, penderita sirosis, penyakit hati berlemak, penyakit hati alkoholik, hepatitis autoimun, dan kadar alanine aminotransferase atau aspartate aminotransferase lebih dari dua kali batas atas normal)
• Orang dengan infeksi HIV (ODHIV)
• Orang yang dipenjara
• Orang dewasa berusia 60 tahun atau lebih yang tidak diketahui faktor risiko infeksi hepatitis B dapat menerima HepB.

Orang yang mempunyai dokumentasi vaksinasi lengkap atau dokumentasi infeksi HBV sebelumnya umumnya tidak perlu divaksinasi; namun, pemberian dosis tambahan HepB kepada seseorang yang sudah kebal atau terinfeksi tidak memiliki dampak negatif (tidak berbahaya). Pengujian serologi tidak diperlukan sebelum vaksinasi dan tidak boleh menjadi hambatan terhadap akses terhadap vaksinasi. Jika dilakukan pengujian, dapat dilakukan pada kunjungan yang sama saat pemberian vaksin dosis pertama.

Vaksinasi ulang direkomendasikan hanya untuk individu yang direkomendasikan untuk menjalani tes serologi pasca vaksinasi (Post-vaccination serologic testing; PVST) dan ditemukan bukti tidak adanya respons. Pengujian serologi tahunan terhadap orang yang menjalani dialisis dianjurkan, dengan dosis booster diberikan ketika antibodi yang terdeteksi turun di bawah 10 mIU/mL.

Vaksinasi primer rutin, baik menggunakan vaksin Hepatitis B Rekombinan (Engerix, Euvax, Biofarma) atau vaksin kombinasi Hepatitis A dan B (Twinrix), terdiri dari tiga dosis intramuskular yang diberikan dengan jadwal 0, 1, dan 6 bulan.

Jadwal vaksinasi alternatif (misalnya, 0, 1, dan 4 bulan atau 0, 2, dan 4 bulan) telah terbukti menghasilkan dosis spesifik dan tingkat seroproteksi akhir yang serupa dengan yang diperoleh dengan jadwal 0, 1, dan 6 bulan. Meningkatkan interval antara 2 dosis pertama memiliki pengaruh yang kecil terhadap imunogenisitas atau konsentrasi akhir antibodi. Dosis ketiga memberikan tingkat seroproteksi maksimum dan memberikan perlindungan jangka panjang.

Untuk orang yang membutuhkan pembentukan proteksi Hepatitis B yang lebih cepat, misalnya pada pelaku perjalanan internasional, pendamping pasien yang sedang merawat seseorang dengan infeksi Hepatitis B, seseorang dengan pasangan positif Hepatitis B, dsb, vaksinasi Hepatitis B, baik menggunakan vaksin rekombinan monovalen (Engerix, Euvax, Biofarma) maupun vaksin kombinasi (Twinrix) dengan komponen dosis antigen Hepatitis B 20 µg (1.0 mL) dapat diberikan dengan jadwal akselerasi 4 dosis pada 0, 7, dan 21-30 hari, diikuti dengan satu dosis pada 12 bulan.

Vaksinasi HepB pada pasien hemodialisis dewasa (usia 20 tahun ke atas) terdiri dari vaksin dengan dosis lebih tinggi atau dosis ganda (komponen dosis antigen Hepatitis B 40 µg; 2.0 mL) yang diberikan pada jadwal 0, 1, dan 6 bulan.

Untuk semua usia, bila jadwal HepB terganggu, rangkaian vaksin tidak perlu diulang kembali. Jika vaksin Hepatitis B, baik menggunakan vaksin rekombinan monovalen seperti Engerix-B, Euvax B, dan Biofarma, maupun menggunakan vaksin kombinasi Hepatitis A dan B seperti Twinrix , jika rangkaiannya terputus setelah dosis pertama, dosis kedua harus diberikan sesegera mungkin, dan dosis kedua dan ketiga harus dipisahkan setidaknya 8 minggu. Jika hanya dosis ketiga yang tertunda, maka harus diberikan sesegera mungkin.

Disarankan untuk menunggu minimal 4 minggu. Penelitian yang dipublikasikan menemukan bahwa HBsAg positif sementara (transient) dapat dideteksi hingga 18 hari setelah vaksinasi HepB (hingga 52 hari pada pasien hemodialisis). Hal ini tidak berarti orang tersebut terinfeksi HBV. Namun, mendonor terlalu dekat dengan penerimaan HepB dapat menyebabkan seseorang tidak dapat mendonorkan darahnya secara permanen jika orang tersebut memiliki hasil tes HBsAg positif transien setelah menerima dosis vaksin.

Vaksinasi HepB sebaiknya diberikan sebelum kehamilan sebagai salah satu rencana pra-kehamilan. Meski tidak secara aktif diberikan pada semua perempuan hamil, vaksinasi HepB direkomendasikan pada kondisi kehamilan berisiko. Contoh dari kehamilan berisiko meliputi:

• Pasangan terdiagnosis Hepatitis B positif
• Ibu hamil tidak memiliki kadar antibodi Hepatitis B yang adekuat (anti-HBs < 10 mIU/mL)
• Ibu hamil memiliki pekerjaan dengan risiko tinggi penularan Hepatitis B, termasuk namun tidak terbatas pada:
• Tukang cukur/penata rambut
• Pekerja saluran pembuangan dan pengolah limbah
• Ahli akupunktur
• Seniman tato
• Setiap petugas kesehatan
• Pelajar kesehatan misalnya paramedis, mahasiswa keperawatan, fisioterapi, terapi okupasi
• Asisten gigi
• Perawat
• Pekerja laboratorium
• Pekerja pabrik
• Atlit olahraga kontak seperti bela diri, sepak bola, dsb (termasuk amatir)
• Pekerja seks komersial
• Polisi, Tentara, Pemadam Kebakaran, Sipir

Hepatitis B adalah infeksi serius yang dapat menyebabkan inflamasi hati kronis (seumur hidup) dan dapat ditularkan ke janin. Serangkaian tiga vaksin hepatitis B kini rutin diberikan pada masa kanak-kanak, meskipun banyak orang dewasa yang tidak menerima vaksinasi saat masih anak-anak. Vaksin ini diketahui aman diberikan pada kehamilan dan tidak memiliki risiko terhadap perkembangan janin.

Sekitar 9 dari 10 wanita hamil yang menderita infeksi virus hepatitis B akut dan Antara 1 dan 2 dari 10 wanita dengan infeksi kronis akan menularkan virus tersebut kepada bayinya. Bayi dapat tertular virus melalui paparan darah dan cairan yang terinfeksi selama proses persalinan. Infeksi virus hepatitis B bisa sangat berat pada bayi. Kondisi ini dapat mengancam kehidupan mereka. Bahkan bayi yang tampak sehat pun mungkin berisiko mengalami masalah kesehatan yang serius. Bayi baru lahir yang terinfeksi mempunyai risiko tinggi menjadi karier. Ketika orang yang menjadi pembawa penyakit ini menjadi dewasa, mereka berisiko lebih tinggi mengalami kematian akibat penyakit hati berat, sirosis, atau kanker hati.

Infeksi menular seksual, termasuk Hepatitis B, dapat ditularkan melalui kekerasan seksual. Kecuali jika korban mempunyai riwayat vaksinasi HepB yang lengkap, serangkaian vaksinasi HepB (3 dosis dengan jadwal standar atau 4 dosis dengan jadwal akselerasi) dengan vaksin monovalen atau vaksinasi kombinasi harus diberikan dengan dosis pertama sesegera mungkin setelah kejadian kekerasan seksual. Pemberian imunoglobulin hepatitis B (HBIG) tidak diperlukan.

Vaksin Hepatitis B merupakan vaksin yang sudah dipakai sejak tahun 1982 dengan pemberian lebih dari 1 miliar dosis secara global (di seluruh dunia). Bukti-bukti keamanan dan manfaat dari vaksin Hepatitis B sudah diteliti secara ekstensif selama puluhan tahun. Vaksin Hepatitis B sangat aman digunakan dan rutin diberikan pada bayi baru lahir hingga dewasa dan dewasa usia lanjut.

Umumnya, orang yang mendapat vaksin hepatitis B tidak mengalami reaksi pasca-imunisasi sama sekali. Reaksi pasca-imunisasi yang paling umum terjadi biasanya ringan dan akan membaik tanpa intervensi dalam 1-2 hari. Beberapa reaksi pasca-imunisasi yang mungkin kamu bisa ekspektasikan meliputi:

1. Nyeri, kemerahan, atau bengkak di lengan tempat suntikan diberikan (umum dirasakan)
2. Nyeri kepala (tidak terlalu umum)
3. Demam (jarang terjadi)

Kontraindikasi untuk menerima vaksin Hepatitis B adalah orang yang memiliki riwayat alergi berat (anafilaksis) terhadap ragi roti (Saccharomyces cerevisiae) dan komponen vaksin Hepatitis B lainnya seperti aluminum hydroxide, sodium chloride, disodium phosphate dihydrate, sodium dihydrogen phosphate dihydrate.